今年83岁的王大娘前些日子因“突发晕厥一个小时”为主诉来我院就诊。记得两年前，王大娘也曾因晕厥于当地医院检查MRI，提示脑干前方占位。因为脑干肿瘤为高难度手术，加之大娘年岁高，当时经过保守治疗缓解症状后，就出院了。约七个多月前，王大娘再度出现间断晕厥，次数逐渐增多，晕厥时间逐渐延长，再次就诊，完善头部CT及头颈部CTA后诊断为“基底动脉巨大动脉瘤”。考虑到治疗难度大、风险高，当地医院建议于上级医院进一步就诊，家属问诊咨询多家医院，均被告知风险大，暂未同意手术治疗。近一段时间，王大娘病情再度加重，同时伴有饮水呛咳、四肢无力、二便困难。入院当日昏厥不醒，急入我院就诊，急诊以“基底动脉巨大动脉瘤”为诊断收入院治疗。
（上图）7个月前外院就诊CTA及头部CT可见巨大基底动脉动脉瘤，提示脑干受压
（上图）本次入院发现基底动脉瘤进一步增大，脑干受压更重，甚至左侧脑干出现低密度缺血改变
神经外二科医生于淼接诊患者。影像结果提示：巨大基底动脉瘤直径25*33mm，一旦瘤体破裂出血，后果不堪设想，堪称极其危险的“不定时炸弹”！王大娘的动脉瘤对比之前明显增大，脑干受压更重，甚至左侧脑干出现低密度缺血改变，结合病人出现的病情严重进展信号，家属也积极要求手术治疗，因此具备手术指征。术前，神经外二科介入团队反复评估病情，制定了完善的手术、治疗计划及应急预案。
临床上，颅内巨大颅内动脉瘤的发生率约占所有颅内动脉瘤的5％(3％ ~13．5％)，发生在基底动脉主干的更为少见，致残率和病死率均较高，治疗上，无论是开颅手术还是常规支架结合弹簧圈治疗，效果均欠佳，一直以来都是治疗的难点。目前最佳的治疗方法就是血流导向装置（密网支架）结合疏松填塞弹簧圈手术（微创介入），但手术难度之大，亦如“高空走钢丝”。
经过术前讨论，对症双抗、补液等治疗，与王大娘家属详细沟通和完善的术前准备，手术如期进行。
（上图）头颈部CTA提示动脉瘤起之基底动脉中下段，基底部较宽较前增大，犹如一个“眼镜蛇头”匍匐在基底动脉中段
尽管术前预料到难度，但是面对基底动脉丰富的脑干穿支血管，脑干前方巨大的宽颈动脉瘤占位，仿佛一个眼镜蛇头，匍匐在脑干腹侧，这让任何一名术者心有余悸。无影灯下，手术团队谨慎、娴熟的操作着每一步。手术入路很困难，左侧椎动脉纤细，起源于主动脉弓上，而右侧椎动脉也不发达，起源于迂曲的右侧锁骨下动脉，若行介入治疗，这是唯一的手术入路，其考验术者的不仅是巨大动脉瘤，无比风险的载瘤动脉-基底动脉，高龄被病魔长期折磨的羸弱躯体，就算要冒这些风险，唯一可供手术通路的右侧椎动脉它僵硬迂曲，是否能通过手术通路导管?夹层，血管闭塞，栓塞随时可能让手术中途终止，而且还会给病人带来致命的并发症。手术何去何从这个手术考验的已经不是术者的经验技巧，而是术者的责任、担当、胆量和承受力。在团队的紧密协作下，顺利完成了植入血流导向装置，并填塞弹簧圈。术后造影可见动脉瘤基本不显影，支架释放位置满意，充分打开并完美贴壁，载瘤动脉通畅。
（上图）术中影像：给与多角度首推造影，观察动脉瘤与载瘤动脉的关系，同时观察动脉瘤内血流滞留及血流动力学
（上图）术后影像：动脉瘤腔内血流滞缓，支架沿基底动脉释放至右侧椎动脉末端，支架内未见血栓，远端血流通畅良好
王大娘麻醉停药后逐渐清醒，四肢功能明显改善，饮水顺畅多了，不再呛咳，经过术后精心护理，五天后顺利出院。本人及家属对治疗效果非常满意。
